【붙임1.】

아이돌보미 지원신청서

접수번호					※ 허위 기재 시 합격 취소
성 명					생년월일			( □여 □남 )
휴대전화					전화번호 (자택)
거주지 주소
양성교육 수료자	표준과정	□ 기 양성교육 수료 (2023년 이전)				□ 양성교육 수료 (2024년 이후)
	단축과정 (40시간)	□ 건강가정사 □ 사회복지사 □ 간호조무사	□ 요양보호사 □ 청소년상담사 □ 청소년지도사							□ 아동양육 관련분야 학사 이상 소지자
양성교육 면제자		□ 보육교사 □ 초‧중등교사	□ 유치원 교사 □ 간호사
현재 직장 근무 여부		□ 있음 (직장명 : ) □ 없음							양육경험 여부		□ 있음 □ 없음
활동경험 이력사항 (자원봉사포함)		기 간		활 동 사 항							기관명
		년 월 ~ 년 월
		년 월 ~ 년 월
		년 월 ~ 년 월
결격여부 확인		○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 ( □예 / □아니오 ) 미성년자·금치산자 또는 한정치산자, 정신질환자, 마약·대마 또는 향정신성의약품중독자, 파산자로서 복권되지 아니한 자, 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 자, 금고 이상의 형의 집행유예 선고를 받고 그 유예기간 중에 있는 자
활동 가능시간 (중복체크 가능)		□ 주말, 공휴일 포함 06:00~21:00 상시 활동가능		《특정 시간대 활동 가능》 □ 오전 06:00 ~ 10:00까지 가능 □ 오후 16:00 ~ 21:00까지 가능 □ 주말, 공휴일 ( 시 ~ 시 까지) □ 그 외 시간 ( )
차량보유 여부		□ 있음 □ 없음
위와 같이 아이돌보미 지원신청서를 제출합니다.
산청군가족센터 귀하							신청일 : 2025년 월 일 신청인 : ( 인 )
							※반드시 자필 서명 후 제출

【붙임2.】

자 기 소 개 서

접수번호		성 명
신청동기
자원봉사 및 교육경험
아동양육 시 가장 중요하다고 생각하는 것
인간 관계에서 장‧단점
앞으로의 포부

【붙임3.】

개인정보제공 및 활용 동의서

귀하가 제공하신 개인정보는 2025년 산청군가족센터 아이돌봄지원사업 운영과 관련하여 원활한 진행을 위해서만 정보가 제공되며, 그 이외의 목적으로는 귀하의 정보가 사용되지 않음을 알려드립니다. 공기관의 개인정보 보호에 관한 법률 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.

1. 개인정보 수집‧이용 동의 ○ 수집‧이용 목적 : 산청군가족센터 아이돌봄지원사업 운영 ○ 수집항목: 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 경력, 자격사항, 가족사항, 결격여부, 차량보유여부 ○ 보유‧이용기간: 1년 ○ 동의 거부권리: 위 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 수 있으며 동의를 거부할 경우 채용에 제한이 있을 수 있습니다.	개인정보 수집 ․ 이용에 동의하십니까? □예 □아니오
2. 개인정보 제3자 제공 동의 ○ 제공받는 자 : 산청군청, 여성가족부, 한국건강가정진흥원, 경상남도가족센터 ○ 제공받는 자의 이용 목적 : 산청군가족센터 아이돌봄지원사업 운영 ○ 제공항목: 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 경력, 자격사항, 가족사항, 결격여부, 차량보유여부 ○ 제공받는 자의 보유 : 1년 ○ 동의 거부권리: 위 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 수 있으며 동의를 거부할 경우 채용에 제한이 있을 수 있습니다.	개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □예 □아니오
2025년 월 일 동의인 : ( 서명 )

※ 반드시 자필 서명 후 제출