찾아가는 Clean Master 신청서

성 명					생년월일
주 소					연 락 처
대상유형	□ 임신·출산 후 1년 미만 □ 3자녀 이상 다자녀 □ 기타( )
결혼이민자	*다문화가정의 경우만 작성 성 명( ) 출신국( )				출신국 본명( *개명했을 경우 ) 입국 연도( )
관계	성명	성별		생년월일		직업		비고
주 택	□ 자가		□ 전세				□ 월세
건강보험 납부금액	□ 직장가입자 ( ) □ 지역가입자 ( )				□ 혼합 ( ) □ 기타 ( )
특이사항