1) 아이돌보미 신청서

	아이돌보미 신청서

이 름			생년월일
연 락 처	(휴대폰, 필수) (자택)
거 주 지 주 소					□ 양육경험 있다 : 년 □ 양육경험 없다
취업 취약유형 (중복체크가능)	① 저소득층(중위소득 65% 이하) ② 6개월 이상 장기실업자 ③ 여성가장 ④ 고령자(만 55세 이상) ⑤ 장애인 ⑥ 북한이탈주민 ⑦ 결혼이민자 및 다문화가족 자녀 ⑧ 해당사항 없음
자격증 소지 (해당자만)	보육교사 자격증 ( ) 간호사 자격증 ( ) 유치원정교사 자격증 ( ) 장애아관련 자격증 ( ) 초등학교 정교사 ( ) 기타 ( )
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항	기 간	활 동 사 항				기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (예, 아니오) ① 미성년자･피성년후견인･피한정후견인 ② 정신질환자 ③ 마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④ 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑦-2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-3. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-4. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람, ⑧ 아이돌보미 자격정지 ⑨ 아이돌보미 자격취소
활동희망지역
활동가능시간	□ 정기적 주중, 주말, 요일 ~ 요일, 시 ~ 시 등 □ 언제든지
활동희망장소	□ 이용자 가정 □ 돌보미 가정 □ 육아정보나눔터 □ 모두 가능
활동참여경로	□ 관련신문 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 홍보물 □ 기타 ( )
아이돌보미에 대한 기타사항
아이돌보미 지원 동기(특기/강점 등)
위와 같이 아이돌보미 신청서를 제출합니다. 신청일 2021 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

2) 이력서

	이력서
	성 명			한 글
				한 자
	생년월일			년 월 일 (만 세)
	주 소					자택전화
	E-mail					휴대전화
	년	월	일	학력 및 경력사항			발령청

3) 자기소개서

자 기 소 개 서

성       명 :

생 년 월 일 :

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2021.   .     .

작성자     ○ ○ ○    (서명)

※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 성장과정, 가족사항, 좌우명, 취미, 특기, 전공분야 및 업적 등이

나타나도록 작성

- 분량은 A4용지 2매 이내

4) 개인정보 제공 동의서

개인정보 제공 동의서
본인은 충주시건강가정다문화가족지원센터 직원채용에 응시함에 있어 충주시건강가정다문화가족지원센터 인사담당자가 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 ‘개인정보 보호법’ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조의 규정 등에 따라 충주시건강가정다문화가족지원센터에 제공하는데 동의합니다. 또한 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 2021년 월 일
❑ 지원자 본인
▪ 성 명		(서명)			▪ 생년월일
▪ 자택전화					▪ 휴대전화
▪ e-mail
▪ 직 장					▪ 직 위
▪ 직장전화					▪ 연락가능팩스
충주시건강가정다문화가족지원센터장 귀하
인사검증을 위해 수집 및 이용되는 정보자료의 범위
▫ 면허증 및 자격증 진위여부 확인 ▫ 범죄경력․수사경력자료 조회 ▫ 주민등록 등 관련자료 ▫ 재직 및 경력관련 자료 ▫ 기타 임용에 필요한 제반 사항 등