2020 전력거래소 후원 “나주! 브릿지인재, Dream Up”

학생 인적 사항	성 명				나이
	학교명/학년				성별	□ 남 □ 여
	연락처
	주 소
자격증명			취득일		발급기관
계좌번호			은행		예금주명
보호자 성명			보호자 연락처		학생과의 관계
상기 본인(또는 보호자)은 개인정보 보호법에 의거하여 2020 전력거래소 후원 자녀 자격증 취득실비 지원을 위하여 위와 같이 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다. 개인정보 수집 및 이용 안내 본인은 나주시건강가정·다문화가족지원센터 자녀 자격증 취득실비 지원신청과 관련하여 개인 정보(성명, 생년월일, 연락처, 주소, 계좌번호) 제공에 동의합니다. 1. 수집목적: 자격증 취득실비 지원사업 운영 안내, 결과 자료로 활용 등 2. 수집하려는 항목(필수): 성명, 생년월일, 연락처(전화·휴대폰번호), 주소, 계좌번호 등 3. 개인정보의 보유 및 보유기간 가. 보존근거: 정보주체의 동의 나. 보존기간: 준영구 동영상 및 사진사용 안내 본인은 나주시건강가정·다문화가족지원센터 자녀 자격증 취득실비 지원신청과 관련하여 동영상 및 사진(소식지, 홈페이지 홍보 및 실적 증빙자료) 제공에 동의합니다. 1. 수집목적: 소식지, 홈페이지 홍보, 문집, 실적 증빙자료 등 2. 개인정보의 보유 및 보유기간 가. 보존근거: 정보주체의 동의 나: 보존기간: 준영구 ※ 수집된 개인정보는 [개인정보 보호법 제15조]에 의거하여 보호되며 ‘나주시건강가정·다문화가족지원센터 자녀 자격증 취득실비’ 사업 외 어떠한 용도로고 사용되지 않습니다. 신청일 : 2020년 월 일 법정대리인/동의자 : (서명/인) 나주시건강가정·다문화가족지원센터

자녀 자격증 취득실비 지원 신청서