결석확인서

보 육 시 설
시 설 명		시 설 장
소 재 지
시설등록번호
전화번호
신 청 인
아 동 명		생년월일
기 간	년 월 일 ~ 년 월 일
사 유
위 사실을 확인합니다. 년 월 일 ○ ○ 어 린 이 집 (직인)