지지리더･배움지도사･키움보듬이 활동 신청서
성 명		성 별	남 / 여
생 년 월일		연 락 처
거주지주소
이메일 주소
최종학력	학교유형	기 간
	고등학교	년 월 ~ 년 월
	대학교	년 월 ~ 년 월
	대학원	년 월 ~ 년 월
관련 자격증 (해당자만)	자 격 증 명	취 득 일
우대사항 ※활동분야 중복지원 가능	배움지도사 (청소년부모 멘토)	키움보듬이		지지리더
	□ 초등교원자격증 □ 중등교원자격증 □ 초･중등 교육전공자 □ 해당 관련학과 전공자 □ 학습지도 관련 경력자 □ 보육교사 자격증 □ 청소년지도사 □ 청소년상담사	□ 노인 요양보호사 □ 아이돌보미		□ 상담관련 자격증 □ 상담경력자 □ 건강가정사 자격자 □ 사회복지사 자격자
활동경험 이력사항	기 간	활 동 사 항
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활동가능지역
활동가능시간	□ 정기적 □ 언제든지
활동참여경로	□ 관련신문 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 기타 ( )
지원동기 (특기/강점 등)

※ 신청 서류 방문 및 이메일(seosan123@hanmail.net) 접수가능

※ 문의 서산시가족센터 ☏041-664-2710 담당자 임승주

개인정보 수집□이용□제공 동의서

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2022년 월 일 성 명 : (서명) 서산시가족센터 귀하