개인정보 수집 · 이용 동의서

대전서구가족센터에서 수집한 개인정보, 고유식별정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다. 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

○ 수집·이용목적

□ 사회복지현장실습의 서류심사 면접관 및 실습담당자에게 제공

○ 수집항목

□ 이름, 주소, 연락처(자택, 휴대폰번호), 학력･경력･자격사항

○ 수집근거

□ 개인정보보호법 제15조 및 제17조

○ 보유 및 이용기간

□ 실습 신청 시부터 실습 종결 시(문서보존기간 3년으로 이후 파기)

○ 동의 거부 관리 및 불이익 내용

□ 위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 사회복지현장실습이 거부될 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(  ),  동의하지 않음(  )

고유식별정보(주민등록번호) 처리에 동의하십니까? 동의함(  ),  동의하지 않음(  )

2023 년    6월     일

이름 :            (서명)

대전서구가족센터 귀하

※반드시 자필 서명 후 제출