후원품(온누리상품권) 지원 신청서
*후 원 품 : 온누리상품권 10만원 *후원대상 : 동대문구 관내 다문화가정 아동 중 중학교/고등학교 입학 예정 아동 10명 (*내부 심의 후 지원 결정)
인적사항	아동이름		생년월일	2005. 05. 05. (17세)
	보호자이름		수급여부	수급 / 차상위 / 기타저소득
	연락처		국적
	주소
	특이사항 : 예시) 한부모가정 / 다자녀가정
센터 이용 경험	□ 동대문구건강가정·다문화가족지원센터를 이용한 경험이 있음 □ 신규 (이용경험 없음)
가 족 정 보
신 청 사 유
추천직원	(추천인 있을 경우 작성)
기 타	(별첨 및 증빙추가 가능)

동대문구건강가정□다문화가족지원센터

(*파란글씨 : 작성예시)