[별지 제1호 서식]

가족센터 시설물 사용(변경) 신청서

【접수번호:     -     】

사용자	주 소
	단 체 명		전화번호 (휴 대 폰)
	성명(대표자)		생년월일
사 용 시 설		᨝ 다목적강당 ᨝ 가족요리실 ᨝ 교육실 1 ᨝ 교육실 2
사 용 일 시		년 월 일 요일 ( 시부터 시까지)
사 용 목 적
사 용 인 원
사 용 료		일금 원(금 원)
부대시설 사용료		일금 원(금 원)
감 면 종 류		᨝ 해당없음 ᨝ 전액감면 ᨝ 50%감면
감면신청 사유

「나주시 가족센터 설치‧운영 및 사용료 징수 조례」 제15조에 따라 시설물 사용(변경)허가를 신청합니다.

년    월    일

신청자:             (인 또는 서명)

나주시장 귀하

가족센터 시설물 사용 동의서

사용자	단 체 명		성명(대표자)
	신청자		전화번호
사 용 시 설		᨝ 다목적강당 ᨝ 가족요리실 ᨝ 교육실 1 ᨝ 교육실 2
이 용 장 비		᨝ 영상(프로젝터, 스크린) ᨝ 노트북(컴퓨터) ᨝ 탁자,의자 ᨝ 사회대 ᨝ 냉난방기 ᨝ 조리비품 (가족요리실) ᨝ 음향 (스피커,마이크/ 강당)
대관 관련 준수 사항		※ 이용자는 이용 전반에 대한 관리 의무가 있으며 다음 각 호의 사항을 준수하여야 한다. 1. 안전사고를 비롯하여 대관 시 발생한 모든 사고에 대한 책임은 이용자가 진다. 2. 대관 공간 및 기자재를 훼손한 때에는 그 손해를 배상하거나 원상 복구해야 한다. 3. 별도의 장비를 반입할 경우 센터와 사전 협의해야 하며, 이용 종료 후 이용자가 장비를 철거해야 한다. 4. 이용자는 센터와 사전 협의하여 행사에 필요한 현수막 등의 홍보물을 제작 할 수 있으며 홍보물은 이용자가 직접 게시, 철거해야 한다. 5. 이용자는 사용 후 집기 및 기자재를 정돈하고 청소를 하여야 하며, 쓰레기 등은 이용자가 처리해야 한다. 6. 건물 내에서 흡연을 금한다. 7. 승인 사항에 대해 변경이 필요한 경우 사전에 센터와 협의하여 변경하거나 취소를 신청해야 한다. 8. 감염병 예방 등 정부 방역지침을 준수 한다. 9. 이용자는 이용 종료 후 센터 담당자의 최종 점검에 적극 협조하고, 점검 완료 후 퇴실해야 한다. ᨝ 동의함 ᨝ 동의하지 않음
사진 촬영 및 개인정보 활용 동의		※ 센터는 시설대관 신청 처리를 위하여 아래와 같이 단체정보 외 개인정보를 수집하고자 합니다. 1. 수집·이용 목적: 대관신청 처리 및 센터 정보 안내 2. 수집하려는 개인정보의 항목: 신청자 이름, 연락처, 이메일 등 3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 센터 문서보존 규정에 의거 4. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 대관 신청이 제한될 수 있습니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음 ※ 대관 운영 시 촬영된 사진을 사용하는 것에 동의합니다. 수집된 사진은 홍보물 제작, 센터 실적 증빙 등의 용도로 사용되며 다른 목적으로는 사용되지 않습니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

시설물 사용(변경)에 관해  관련 규정을 확인하였으며 동의 및 신청합니다.

년     월     일

신청자:             (인 또는 서명)

나주시가족센터장 귀하