2025년 완주군 교육발전특구시범지역사업 중국문화탐방연수 “다문화 청소년 글로벌 꿈잇기” 참가신청서

성        명

한 글

주민번호

영 문

(*여권과 동일)

학교 / 학년

주        소

여        권

여권번호 :

유효기간 :

연   락   처

연락처 :

이메일 :

보   호   자

성    명

관    계

연락처(전화번호)

개인정보

수집 동의

○ 개인정보의 수집 및 이용 목적 : 2025년 다문화청소년 글로벌 꿈잇기 프로그램

○ 수집 및 이용 항목

- 필수항목 : 성명, 주민등록번호, 학교, 주소, 연락처

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 내부방침에 의한 정보보유 사유(보존이유: 향후행사 안내 / 보존기간: 3년)

○ 동의거부 권리 및 불이익 내용

위 개인정보 중 필수항목에 대한 수집・이용에 관한 동의는 본 프로그램 접수를 위     하여 필수적이므로 위 사항에 동의하셔야만 접수가 가능합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보 이용을

거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활    용에 동의합니다.

※  필수항목 : ( 동의함

동의하지 않음

)

본인은  ‘다문화 청소년 글로벌 꿈잇기’ 에 참가하고자 참가신청서를 제출합니다.

년        월       일

신 청 자     :                        (인)

학부모동의   :                        (인)

완주군가족센터장 귀하

<추가 제출 서류>

1. 여권 앞면 사본 1부 (없을시 여권 발급하여 이후 추가 제출 필수)

2. 출입국에 관한 사실증명서(조회기간 : 2023. 1. ~ 2025. 9.) 1부

□ 자기소개를 간략하게 작성해주세요

□ 이번 문화탐방에 왜 참여하고 싶은지, 혹은 이번 경험을 통해 새롭게 배우거나,     느끼고 싶은 부분, 또는 나의 다짐을 작성해주세요