【붙임2】

2020년 사하구건강가정지원센터 UCC 공모전 신청서

참가자 인적사항	성 명	(참가자 섬명 기재)	성별
	생년월일		연락처
	참가자 외 가족성명	(독신가족은 미기재)
	e-mail
	주소	(필수기재, 참여기념품 제공)
UCC업로드 페이지URL	ex) https://www.youtube.com/0000000
참여계기
작품 소개	출품작 제목 :
	출품작 개사 :
	o 참가신청서의 모든 사항을 기재해 주시기 바랍니다. o 별도의 접수증은 없으며 대표 이메일(saha@familynet.or.kr)로 참가신청서를 제출하면 접수된 것으로 간주합니다.

□ 출품작은 향후 2차 가공 등을 거쳐 사하구건강가정지원센터의 홍보목적으로 활용할 수 있고, 당선작에

대한 저작권 및 소유권은 사하구건강가정지원센터에 있음

□ 타인의 명예를 훼손하거나 불법 정보 유포, 저작권, 초상권 침해 등의 소지가 있는 작품은 공모할 수

없으며, 기타 법적문제 발생 시 모든 책임은 제출자에 있음

※ 시상 후 발견 시 수상 취소 및 상품 회수

□ 1인의 응모작 수는 제한이 없지만 중복 수상은 불가함

□ 최종수상 시 원본 파일 제출 필수

본인은 <2020년 사하구건강가정지원센터 UCC 공모전>에 위와 같이 참가를 신청합니다. 또한 해당 참가신청서의 내용이 틀림없음을 확인하며, 주최 측이 정한 공모요령과 수칙을 준수하겠습니다.                                  2020년     월      일

성명:            (성명)

【붙임3】

사하구건강가정지원센터 개인정보 수집․이용 동의서(UCC공모전용)

1) 수집․이용 목적

(1) 가족에 대한 서비스 정보 제공

(2) 건강가정지원센터의 각종 서비스 안내 및 제공

(3) <2020년 사하구건강가정지원센터 UCC 공모전> 참가신청서 접수 및 심의 시 응모자 식별, 접수확인 및 심의

결과 통보 및 서비스 이용에 따른 이력관리

2) 수집 항목

구 분	항 목
신청자, 신청자 외 정보	이름, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 본인 얼굴이 포함된 영상(해당시) 등 개인식별정보 및 연락처(휴대전화, 전자메일, 주소)
프로그램 신청 과거 서비스 이용 정보

3) 보유․이용 기간

(1) 문서 관리 : 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관 기간

경과 후 파기

(2) 통합정보시스템 관리 : 준영구

4) 동의거부 권리

위 개인정보 수집․이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 건강가정지원센터 가입 및 <2020년

사하구건강가정지원센터 UCC 공모전> 지원이 불가합니다.

5) 개인정보 제3자 제공 동의서

(1) 제공받는자 : 지자체(부산광역시) 여성가족부, 한국건강가정진흥원

(2) 제공받는자의 이용목적 : 개인식별 및 서비스 이력관리, 서비스 이용에 따른 전화 만족도조사, 사업관리         (실적관리 및 홍보, 관할지역 센터지원)

(3) 제공항목 위의 2) 수집항목과 동일

(4) 보유·이용기간, 동의거부 권리는 위의 3), 4) 내용과 동일

※ 공모전에 참여하신 인원 모두 기입 바랍니다.

구분	이름	성별	생년월일
신청자
신청자 외
신청자 연락처
가족유형	□ 공동체가족 □ 다문화가족 □ 다자녀가족 □ 독신가족 □ 위탁가족 □ 입양가족 □ 재혼가족 □ 조손가족 □ 한부모가족 □ 2세대가족 □ 3세대가족 □ 기타 ( )

본인은 「개인정보 수집․이용 동의서」및「개인정보 제3자 제공동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 건   강가정지원서비스 제공을 위해 위의 개인정보를 수집․이용 하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

2020 년      월      일

신청인(대표) :                (서명)

사하구건강가정지원센터장 귀하