모두가족 수기공모전 참가신청서 및 개인정보동의서

*은 필수입력 입니다.

			회원연번		(센터에서 기입)
* 성 명			* 성 별		□ 남 / □여
* 생년월일			* 가족사항		□ 부부 □ 부모+자녀 □ 부(또는)모+자녀 □ 조부모+자녀 □ 기타( )
* 연락처(핸드폰)
*공모전 주제
*프로그램 신청경로	□ 인터넷카페(카페명: ) □ 보도자료,기사 □ 대전건강가정·다문화가족지원센터 홈페이지 □ 홍보물(리플렛, 전단지, 문자안내 등) □ 지인 또는 주변권유 □ 검색 □ 기타( )
* 참여자 가족구성원 작성란
관계	성명	성별		생년월일		동거여부

위와 같이 모두가족수기공모전에 참가 신청 합니다.

2020.   .    .

신청인 :       (서명)

→ 뒷장계속

센터 서비스 개인정보 수집·보유·이용 동의서

1) 수집ㆍ이용 목적

(1) 가족에 대한 서비스 정보 제공

(2) 건강가정․다문화가족지원센터의 각종 서비스 안내 및 제공

(3) 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리

2) 수집 항목

신청자정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 가입경로
가족정보	가족관계, 성명, 생년월일, 직업, 동거여부
프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보

3) 보유ㆍ이용 기간

(1) 문서 관리 : 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시

된 문서보관기간 경과 후 파기

(2) 가족지원통합시스템 관리 : 준영구

센터 서비스 개인정보 제 3차 제공 동의서

1) 제공받는자

여성가족부, 지자체, 한국건강가정진흥원, 타 다문화가족지원센터, 건강가정지원센터
위 기관에 정보를 제공하는 것에 동의하십니까?	□예 □아니오

2) 제공받는 자의 이용 목적

(1) 개인식별 및 서비스 이력관리

(2) 서비스 이용에 따른 전화 만족도 조사

(3) 건강가정․다문화가족지원센터 관리

□ 실적관리 및 홍보

□ 관할지역 센터지원

3) 제공항목

공통 정보
신청자정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 가입경로
가족정보	가족관계, 성명, 생년월일, 직업, 동거여부
프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보, 서비스 이용에 따른 이력정보

4) 제공받는 자의 보유ㆍ이용 기간

(1) 문서 관리 : 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

(2) 가족지원통합시스템 관리 : 준영구(사회복지사업법 제6조의2(사회복지업무의 전자화) 등에 의거)

본인은 ｢개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며, 건강가정․다문화가족지원서비스 제공을 위해 위의 개인정보를 수집ㆍ이용·제공 하는 것에 동의합니다.

동의(    ),  동의하지 않음(         )

2020.  .   .

이름 :        (서명)