직접일자리사업 표준 신청서

다문화가족방문교육사업 참여 신청서

접수번호								(신청일자 : . . .)
성 명								주민등록번호 (외국인등록번호)				-
주 소	( - )
이메일주소								전화번호 (핸드폰번호)
타 일자리사업 참여제의 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송												동의( ) 미동의( )
세대주 여부			① 해당 ② 해당없음					세대원수(세대주, 동거인제외)								명
학 력		학 교 명		전 공						재 학 기 간					비 고
		고등학교/대학교
		대학원													수료/학위취득
주 요 경 력		직 장 명			담 당 업 무								재 직 기 간
자격증 또는 관련 교육 이수 여부		자격증/교육 명							취득/수료시점
참여 희망 사업(지역)		①					②							➂
기타 취업지원 대상 여부		구분									해당 여부
		기준 중위소득 60% 이하
		6개월 이상 장기실업자
		여성가장 * 여성 실업자 중 가족부양 책임이 있는 자
		만 55세 이상 고령자
		장애인
		북한이탈주민, 결혼이민자
구직등록여부		등록 ( ), 미등록 ( )

□ 본 신청서는 다문화가족방문교육사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.

□ “개인정보보호법”에 따라 “개인정보 수집․이용․조회․제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면)

※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(다문화가족방문교육사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.

2018년    월    일    신청인  성명 :            (날인/서명)

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 안전행정부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2018년     월      일

도봉구건강가정·다문화가족지원센터장 귀하

자기소개서(모든 응시자는 반드시 작성)

○ 10p, 줄간격 160%로 작성

※ ‘제출된 서류는 최종합격자 발표 이후 20일 동안 불합격자 중 신청자에 한하여 반환할 예정임’(최종 합격자의 서류는 기관에서 보관)

본인은 도봉구건강가정·다문화가족지원센터 직원공채에 응시하고자 원서를 제출합니다.

2018년   월   일   성명              (인)

건강가정사 과목확인서(해당자)

1. 이수하신 과목을 하단 표에 “√” 체크하여 주시고, 성적증명서에 형광펜 등으로 구분하여 별도 표기하여 주시기 바랍니다.

2. 기타사항

- 건강가정사 자격인증을 위해서 “건강가정사 과목확인서”를 반드시 첨부하여야 합니다. 비첨부자는 자격소지를 인정하지 않습니다. 단, 2005-2006년까지 중앙건강가정지원센터에서 진행된 건강가정사양성교육 수료자는 자격소지를 인정합니다.(수료증 사본 제출 시)

- 다음 표의 과목명 또는 동일교과목과 이름이 완전히 동일한 과목만 이수로 인정되며, 비슷한 과목명의 인정을 위해서는 여성가족부(2075-8706)의 “동일교과목 인증서”가 필요합니다. 단, “학”, “론”의 유무는 차이가 없는 것으로 해석 가능합니다.

구분	과목	동일교과목	이수여부
핵심과목 (학부졸업: 5과목이상 대학원졸업: 4과목이상)	(건강)가정(족)정책론
	가정(족)생활교육	가족생활교육프로그램, 가족생활교육 및 실습
	가족(정)과문화	한국가정(족)생활문화, 한국가정(족)생활사
	가족과젠더
	가족복지론
	가족상담(및 치료)	가족치료
	건강가정론
	건강가정현장실습
	비영리기관운영관리	공공가정경영, 사회복지행정론
	여성과(현대)사회	여성학(기초)
기초이론 (학부졸업: 4과목이상 대학원졸업: 2과목이상)	가계경제
	가사노동론
	가정생활복지론
	가족(정)(자원)관리	가정경영(원)론
	가족관계(학)
	가족법
	가족학
	노년학	노인학
	노인복지론
	법여성학
	보육학	보육학개(특)론
	사회복지(개)론
	상담이론	상담심리학, 상담(의) 이론과(및)실제
	생애주기 영양학
	성과사랑
	아동(청소년)복지론
	아동학
	여가관리론
	여성과문화
	여성복지론
	여성주의이론	여성학 이론
	인간발달
	인간행동과 사회환경
	일과가족(정)
	자원봉사론
	장애인복지론
	정신건강(정신보건사회복지)론
	주거학
상담,교육 등 실제 (학부졸업: 3과목이상 대학원졸업: 2과목이상)	가계재무관리
	가정생활과 정보
	가족(정)과지역사회
	부모교육
	부부교육
	부부상담	부부치료, 부부문제와 상담
	사례관리론
	사회복지실천기술론
	사회복지실천론
	생활설계상담
	소비자교육
	소비자상담
	아동상담
	여성과교육
	여성과리더십
	여성주의상담	(한국)여성상담(실습)
	연구(조사)방법론	사회복지조사론, 여성학방법론, (아동가족)연구방법론, 상담연구방법론, 연구 및 조사방법
	영양상담 및 교육
	위기개입론
	의생활관리
	주거상담
	주택관리
	지역사회복지론
	지역사회영양학
	집단상담
	프로그램개발과평가

다음과 같이 건강가정사 자격이수를 위해 과목을 수강하였음을 증명합니다.

2018년   월   일   성명              (인)