아이돌봄 신청서
사 진 (3x4cm~4x5cm)		성 명			생년월일
		연락처	(휴대폰)		양육 경험	□ 양육경험 있음 □ 양육경험 없음
			(자 택)
		주 소
		활동수당 수령계좌	① 은 행 명 : ② 예금주(본인) : ③ 계좌번호 :
취업취약 계층유형 (중복체크 가능)	① 국민기초수급권자 ② 6개월 이상 장기실업자 ③ 장애인 ④ 위기 청소년 ⑤ 갱생보호 대상자 ⑥ 차상위계층 ⑦ 여성가장 ⑧ 북한이탈주민 ⑨ 성매매피해자 ⑩ 교정시설 출소 6개월 ⑪ 결혼이주자 ⑫ 저소득층(최저생계비 150% 이하) ⑬ 한부모가족 ⑭노숙인 ⑮ 해당없음 ※ ①~⑭표기한 경우 홈페이지 온라인 접수 시 증빙자료 업로드 후 별도로 서류 제출 바람
자격증소지 (해당자만)	보육교사( ) 유치원교사( ) 초·중등학교 교사( ) 의료인( ) 기타( ) ※ 표기한 경우 증빙자료 제출 바람
아이돌봄 관련경험, 이력사항	기 간			활 동 사 항			기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
영아돌봄여부	□ 영아(만3개월~36개월) □ 아동(만36개월~미취학아동) □ 취학아동(8세 이상) ※ 중복 체크 가능
활동가능지역 (동 단위)	□ 침산동 □ 연경동 □ 사수동 ※ 중복 체크 가능. 활동가능지역에 활동을 하지 못하는 경우, 채용 취소될 수 있음.
활동가능시간	① 활동 제한있음 □ 월 □ 화 □ 수 □ 목 □ 금 □ 토 □ 일 <시간: > ② 요일 및 시간 상관없이 모두 활동 가능 ※ 필수 활동 가능(평일15-22시) 시간에 활동을 하지 못하는 경우 채용 취소될 수 있음.
활동희망장소	□ 이용자 가정 □ 돌보미(본인) 가정 □ 모두 가능
활동참여경로	□ 관련 기사 및 신문 □ 인터넷(홈페이지 등) □ 홍보물(현수막, 안내문 등) □ 기존 활동 돌보미 추천 ( ) □ 기타 ( )
서 류 제 출	필 수 : 아이돌보미신청서/자기소개서/개인정보수집및이용동의서/주민등록등본 각 1부 해당자 : 자격증사본/경력증명서/취약계층 증명서류 각 1부
위와 같이 아이돌봄 신청서를 제출합니다. 신청일 : 2021년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)

센터명	대구북구건강가정·다문화가족지원센터	접수번호	2021 -

자기소개서

지원동기

(100자 이상)

나의

장·단점

(100자 이상)

양육 시  중요하게

생각하는점

(100자 이상)

앞으로의

포부

(100자 이상)

컴퓨터

활용능력

(해당하는 란에 ○표시하세요)

구분	상	중	하	어려움
인터넷 활용 및 워드 작업	컴퓨터관련 자격증 소지	인터넷 검색, 한글 타자로 문서작성 가능	인터넷 검색 가능	인터넷 사용 어려움